下面是小编为大家整理的创建“平安医院”工作计划及科室任务分解表（完整文档）,供大家参考。
2016 年 X 医院创建“平安医院"工作计划
根据扬州市卫计委转发《关于做好 2016 年全省卫生计生系统安全保卫工作 的通知》（苏卫办发[2016]2 号)、《关于开展 2016 年全市“安全生产月”活动的通 知》（扬安办[2016］18 号），及《关于印发〈2016 年 扬州市平安医院创建工作 要点>的通知》（扬平医协组[2016]3 号）,为了规范开展我院创建“平安医院"工作， 进一步贯彻全省政法工作会议和全省卫生计生工作会议精神，以构建和谐医患关 系为中心，充分发挥我院职能作用，制定了创建“平安医院"的相关工作计划, 具体如下：
一、总体思路 贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中、五中全会精神，紧紧围绕建设平 安医院的总要求，创新管理理念，推进精细化治理,构建医疗安全防范体系,有效 维护正常的医疗服务秩序,为广大患者和医务人员营造良好的医疗环境。
二、工作要求 (一)成立创建平安医院组织机构.坚持把深入推进“平安医院"创建工作作为 卫生计生工作的重要内容，摆上重要议事日程，强化整体部署、联动推进。以院 长为组长,副院长和各科室主任为副组长及成员的领导小组建立后，认真学习和 贯彻上级的有关创建平安医院文件，会议精神以“平安医院"为目的，坚持主要领 导亲自抓、分管领导具体抓，确保人员落实、责任落实、工作落实. （二)明确职责分工，强化联动推进. 各科室是安全生产的责任主体,必须自觉、认真抓好大检查工作落实,科室负 责人是组织开展安全生产大检查的第一责任人，要切实负起第一位的责任，根据 平安医院考核细则，迅速组织开展本科室安全生产自查自纠工作,结合本单位具 体情况逐项查对、核实,找出平安工作中的立足点和缺项、差距，研究如何及时 落实，有计划有步骤的解所存在的问题,确保安全工作落到实处。
（三）加强宣传教育，营造良好氛围。充分利用我院电子屏、院报、横幅、 标语、墙报、宣传栏等内部宣传手段，加大创建活动的宣传发动,使广大医务人 员熟悉创建内容、明确各自职责、掌握安全防范本领，营造全员参与平安医院创 建的浓厚氛围。
三、检查时间和方式
创建活动从 6 月 1 日开始到 7 月 20 日结束。突出以自查为主的原则,采取科 室自查、保卫处检查、社会监督相结合的方式进行。医院将组织对各科室创建工 作开展情况进行督查。检查分四个阶段：
第一阶段:宣传发动阶段（6 月 1 日至 6 月 7 日）。医院成立领导机构,组建 检查整治队伍，明确排查整治重点,研究制定工作方案,组织宣传发动；
第二阶段:自查自纠阶段(6 月 8 日至 6 月 18 日)。责任科室要对每一个环节、 每一个岗位、每一项安全措施落实情况等进行全面彻底的自查和整改（具体内容 详见附件）；
第三阶段：集中督查整治阶段（6 月 19 日至 7 月 8 日)，医院将结合创建“平 安医院”安全生产目标要求,对创建工作开展情况进行督导检查；
第四阶段：创建活动总结阶段（7 月 9 日至 7 月 20 日），医院于 7 月 21 日 要将组织开展“平安医院"创建工作的总结报送至扬州市平安医院创建活动协调 小组，同时医院将把此次安创建工作作为对各科室年度安全生产目标管理考核的 重要内容进行考核。
附件：X 医院“平安医院”考核任务分解表
附件
X 医院“平安医院”考核任务分解表
创建目标
2、医疗机 构周边治 安环境良 好
内容
2-1 医院周 边安全监管
3-1 创建 活 动组织领导
要求
考核 办法
查阅资
2-1—4 规范挂号窗口管理，打击“号贩子”及时有
料、调查
力。
了解
3-1—1 创建工作组织健全，活动持续开展，有措施、 查 阅 资
有检查、有培训、有研讨、有演练，检查、考核制度 料、现场
完善。
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责任 部门 保卫处
保卫处
3、医疗机 构内部安 全制度落 实
3—2 内部 治安保卫组 织健全，人 防、技防、 物防措施落 实到位,内 部治安良 好，刑事案 件明显减少
3-2-1 建立健全治保会、保安（护院队）、义务消防队 查 阅 资
等群防群治组织。二级以上医院设立专职保卫机构， 料、现场
组织健全。保安力量按标准配备，满足需要.
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3-2—2 二级以上医院技防建设符合省厅规范要求,重 点部位、重点科室设置一键式报警装置。
3-2—3 财务部门、药(库）房、放射源等重点部位监 控、防盗报警设备安装率 100%并与 110 联网。特种 设备、设施按期年检,操控人员持证上岗。
现场考 查 查阅资 料、现场 考查
3—2—4 重要部门和重点科室、重点部位安全防护设 施完善，安全管理制度落实。加强急诊、儿童输液室、
查阅资 手术候诊区域等保安巡查。加强对电梯、压力容器、 料，现场 配电设施、易燃易爆物品、毒、麻药品、菌种和放射
考查 源的管理，定期自查自纠,严防流失，严防不良事件 发生。
保卫处 总务处 保卫处
保卫处
总
扣分标准
分
1 有“号贩子”不得分
自评 得分
1 未持续开展不得分
医院因治安保卫工作不落 实，受到公安机关警告等 2 行政处罚的,扣 1 分；未建 立或职责不明确不得分， 组织不健全扣 0.5 分 无相关设施不得分；设施 1 不符合规定扣 0。5 分 无相关设施不得分；设施 2 不健全扣 1 分；未联网扣 1分 无相关安全管理制度不得 分；未落实相关管理措施 不得分；发生不良事件不 2 得分；措施不得力扣 1 分；
无自查记录扣 1 分;发生 危险品流失事件倒扣 2 分。
考核 得分
3、医疗机 构内部安 全制度落 实 4、警医联 动机制健 全，涉医 违法事件 处置有力
5、医患纠 纷调处机 制完善
3—3 落实单 位消防安全 制度
4-1 有处置 “医闹”事 件的应对方 案，及时处 置医闹事 件。
5-6 建立科 学的医患纠 纷处置组织 体系和处置 程序，妥善 处理医疗争 议.建立健 全医患纠纷 预防和情况 研判机制， 确保不发生 因医患纠纷 引发重大突 发事件和群 体性事件.
3—3-1 消防设施完善，自动报警系统等相关设备完 现 场 考
好，正常运转。
查
查阅资 4—1—1 建立警医联动机制，有处置突发情况预案， 料、现场 并组织演练。
了解
4-1-2 二级及以上医院设立警务室，有实时录像、录 现 场 考
音等设施。
查
5-6—1 医患纠纷处置体系完善,建立医患沟通办公 室,人员配备合理。
5—6—2 制定有医患纠纷处置流程并认真实施,有接 待投诉和处理纠纷的专门场所，做到投诉必管、投诉 必复，投诉处置及时、得当，记录翔实。
查阅资 料，现场 考查 查阅资 料，现场 考查
5—6—3 定期分析医疗事故或医疗损害典型案例,有 查阅资
预防、减少医患纠纷的持续改进措施。对医疗安全定 期排查、研判，对医患纠纷能及早发现、及时报告、 料 及 记
录 妥善化解、果断处置。
总务处 保卫处 保卫处 医务处 医务处
医务处
无相关设施不得分;设施 1 不健全、不正常运转扣 0。
5 分; 1 没有方案、不组织演练各
扣 0。5 分 未设立不得分；设施不完 1 善扣 0.5 分
1 未成立沟通组织不得分
1 没有流程、场所扣 0.5 分；
投诉处置不当扣 0。5 分
无措施或不落实扣 1 分；
1 成效不显著扣 0。5 分；未
建立研判机制倒扣 1 分
6—2 鼓励
参加医疗意 6-2-1 积极鼓励和引导患者在医院就
外保险、血 诊、治疗前，购买医疗意外险,有效应 查阅资料
1 一项不落实扣 0.5 分
站采供血责 对医疗风险.
6、医疗责 任保险。
任保险完
查阅医院参加各种形
善
式的医疗责任保险的
6-3 建立医 6—3-1 医院参加医疗责任保险或建立
疗风险分担 医疗风险金等医疗责任风险分担机制。
协议、保单或建立医
疗风险金等医疗责任
机制.
及时交纳保费等相关费用。
风险分担机制实施方
3 未参加扣 3 分
案及相关记录
7—3 应对突
7、应对突 发公共事件
发 公 共 事 和突发公共 7-3—2 建立应急管理制度,定期开展 件 有 力 、 卫生事件的 应急法律法规培训；定期组织应急演 查阅资料，现场随访 重 点 人 群 对策与处置 练,并有总体评价、改进措施。
保卫处
1 无演练记录不得分；无评 价、改进措施扣 0.5 分
管控到位 体系健全、
落实
8、医疗服 务质量明 显提高
8-1 开展改 善医疗服务 行动
8-2 改进医 疗服务，改 善患者就医 感受
8—1—1 有落实“改善医疗服务 40 条和 查阅资料，现场相关 感动患者服务细节 60 条具体措施”的
人员 计划、措施和分工,医务人员熟悉内容。
8—2—1 优化诊室布局流程。根据门急 诊患者病种排序及其常规诊查流程，合 理分布各专业诊室和医技检查室，分层 现场察看 分科分区挂号、收费、候诊。优化门诊 “一站式”服务和导医服务。
护理部 医务处
总务处
1 无计划、措施不得分 1 做不到不得分
8—2-2 设置标识清晰醒目。门诊大厅、
各楼层就诊区域等醒目位置设置建筑
平面图、科室分布图，完善就诊流程引 现场察看
总务处 1 做不到不得分
导系统。各科室、部门、办事机构等标
牌及指示标识准确、规范、清晰、明了。
8—2—3 推进预约诊疗服务，三级医院
预约诊疗率达 85％以上，分时段预约的 查阅资料、系统，现
不开展不得分，每少 5％
门诊部 1
比例进一步提高，二级公立医院预约就 场调查
扣 0。5 分
8、医疗服 务质量明 显提高
8-2 改进医 疗服务，改 善患者就医 感受
诊制度进一步落实。
8—2—4 合理调配医疗资源，科学安排 各专业出诊医师数量，保证医师有足够 的诊查时间.合理安排检验检查设备和 人力资源,缩短检查等候时间和出具检
查阅资料,现场调查
医务处 1 一项不落实扣 0。5 分
查报告时间，做到预约诊疗患者、当天
就诊且无须特殊准备的患者及时检查。
8-2-5 深化优质护理。按《江苏省实施
护士岗位管理的指导意见》配备护理人
员；二级公立医院开展优质护理服务， 查阅资料，现场调查 护理部 1 一项不落实扣 0.5 分
平均优质护理服务病房覆盖率不低于
90％
8、医疗服务 8-3 规范医 8—3-1 坚持执行医疗不良事件预防制度和处理预 查阅资料和举办全院
质量明显提 疗行为，确 案，定期举办全院性医疗安全教育或法律知识讲座 性医疗安全教育或法
高
保医疗安全 一年 2 次，卫技人员培训率达到 90%。
律知识讲座的台帐
科教处
1 做不到不得分
8—3-2 定期进行年度患者安全目标评估，通过行 依据《患者安全评估
业评估达标。严格执行不良事件、医疗事故报告制 标准》进行行业评估
度，健全完善报错纠错机制与体系。
与考评结论
医务处
8—3—3 术前标记手术部位，执行术前核查程序, 确保手术部位正确、操作正确、患者正确.加强手
查阅资料，现场调查 卫生，减少医疗相关感染风险.建立相关评估制度， 设置防滑、防跌倒设施,降低患者跌倒风险。
手术室 总务处
8-3-4 大力推行临床路径，三级公立医院 50％的出 院患者和二级公立医院 70%的出院患者按照临床路 查阅资料，现场调查 径管理.
8-3-5 落实“三合理"规范,强化合理检查、合理使 用高值医用耗材,控制医药费用不合理增长。倡导 减少或取消门诊输液，减少用药不良反应,促进合 理用药。运用处方负面清单、处方点评等形式控制 查阅资料，现场调查 抗菌药物不合理应用。综合医院住院患者抗菌药物 使用率不超过 60％，
医务处 医务处
1 不达标不得分 1 做不到不得分 1 不达标不得分 1 不达标不得分
8、医疗服 务质量明 显提高
8-3 规范 8—3-6 严格执行处方管理办法，健全落实药物不
医疗行为, 良反应监测制度.
确保医疗 8—3-7 健全落实药品和医疗器械采购、储运、使
安全
用与管理制度。
8-4-1 利用宣传版面或网站介绍医院科室、专
家、诊疗特色等信息。适时发布有关医疗服务信
息，如单病种平均住院日、单病种费用等，公示
8-4 实行 收费项目价格，及时提供患者住院费用信息
信息公开， 8-4—2 手术、麻醉、特殊检查和治疗、输血及
诚信医疗 使用血液制品前 100％获得患者书面知情同意。
服务
8-4-3 开展临床研究、调查和试验符合法规要
求，对可能造成的意外、后果、采取的保障措施
与费用等在开始前作出明确交待,获得患者书面
知情同意。
随机核查处方、现 场考核医、药人员 查阅资料、现场考 核
现场察看
查阅资料和医疗文 件、现场调查
查阅资料
9、行业作 风明显改
善
9-1-1 依法进行医疗服务业务的宣传，无雇用
“医托”行为. 9—1 强化
医德医风， 9-1-2 完善医德考评制度,电子档案建设率达
规范行业 100％，并与医师定期考核相结合；按《医院评
风气
价标准与细则(试行）》对医德医风及法制教育
的评价项目要求得分率≧95％。认真落实卫生行
风建设“九不准"
查阅报刊等资料， 现场察看
按《医院评价标准 与细则（试行）》 相关项目进行考评
医务处 器械科 信息处 手术室
医务处 医务处
有一项不符合不得 1分
无制度或不落实不 1 得分
每缺少 1 项扣 0。5 1
分
发现 1 例不符合要 1
求扣 0.5 分
1 有 1 项不合格扣 0.5 分
发现违规宣传广告 1 扣 0.5 分；有“医
托”行为扣 0.5 分
得分率每少 3%扣 0。
1 5 分，违反“九不准”
规定扣 1 分
9、行业作 风明显改
善
9—1 强化 9—1—3 建立预防职务犯罪的组织领导机构和完 医德医风， 善的制度,未发生职务犯罪案件。
规范行业 风气
9-1-4 患者对医疗服务综合满意度≧85%.
查阅资料、根据相 关部门认定
现场考核并结合患 者满意调查结果
党政办 医务处
未建立组织领导机 构不得分；制度不 1 完善扣 0.5 分；
发 生职务犯罪案件不 得分 降低 1 个百分比扣 1 0。5 分
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