（毕节市七星关区人民医院贵州毕节551700)【摘要】目的 分析腹部手术后切口感染的原因，探讨预防切口感染的措施。方法 对腹部外科手术切口感染病例进行回顾性分析。结果 腹部手术切口感染的发生与患者营养状况、术前吸烟、术后剧烈咳嗽、手术操作、手供室管理有密切关系。结论 改善切口缝合技术、严格的无菌管理、积极的手术前准备、关腹前分层切口清洗等措施能有效预防切口感染。【关键词】腹部手术;切口感染;危险因素【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0495-01 切口感染是外科手术治疗过程中常见并发症之一［1］。为探讨影响腹部切口感染的因素，减少感染发生，笔者对784例腹部手术病例中发生切口感染的129例进行了回顾性分析，现将结果报告如下。1 资料与方法1.1资料来源 全院2008年1月～2011年6月收治的784例腹部手术患者的出院病历；病种包括：胃溃疡穿孔修补术、胆囊切除术、肠破裂修补术、粘连性肠梗阻松解术，阑尾炎切除术、疝修补术等。均采用硬膜外麻、蛛网膜下腔阻滞麻醉或局部麻醉。1.2 方法 采取有系统、有计划的主动观察并回顾性统计住院手术患者的资料。1.3诊断标准 按照2001年卫生部颁发的手术部位医院感染诊断标准［2］。2 结果发生切口感染129例，本组病例发病率为16.45%。其中营养不良18例，肥胖33例，术后咳嗽42例，术前长期吸烟（有长期吸烟史，术前2周仍未戒烟）67例，关腹前未彻底清创43例，开放引流52例。从统计结果看，发现手术后切口发生感染与营养状况、清创缝合、术后咳嗽、电刀使用、开放引流有直接关系。3 讨论导致切口感染的因素较多，就个人体会而言，营养状况、清创缝合、术后咳嗽、电刀使用、开放引流五个因素是最重要的。
3.1 营养状况：本组患者营养不良低蛋白血症组感染率为13.9%，肥胖组感染率为25.6%。患者术前的营养状况既会影响到手术本身，还会影响到术后切口的愈合;术后有部分患者因禁食及手术创伤反应不能或不愿意摄取食物，同时术中、术后的出血，使营养状况呈恶化趋势，从而造成术后免疫力下降，切口感染极易发生;肥胖患者因脂肪层厚、缝线增多，切口处血管被横断发生切口感染的机率较大。3.2 腹壁切口清洗与修整：切口的感染程度与切口细菌的数量和活力有关，所以较彻底地对切口进行清创显得特别必要。对切口进行反复冲洗，可以减少细菌的数量。不修剪切口污染组织特别是无生机的脂肪组织，术后仍可导致切口液化甚至感染［3］。在切口缝合过程中，如果残留无效腔，易于导致腔内积血、积液、异物存留及切缘对合不良，为感染提供有利条件。本文调查中，有43例由非主刀医师缝合切口，由于非主刀医师多为进修医生或实习学生，清创技术有待提高，留下了感染的隐患。
3.3 吸烟与术后咳嗽：多数发生切口感染的吸烟者为吸烟时间长、烟量大的病员，因术后咳嗽切口反复弛张影响愈合。更重要的是吸烟可影响人体免疫系统，长期吸烟者免疫功能明显受到抑制，表现为免疫球蛋白浓度和溶菌酶活性下降，NK细胞计数减少，CD4+/CD8+比例下降，从而改变人体的正常免疫功能［4］，增加术后感染的机会。因此，腹部手术患者应在术前2周戒烟，术后护理要合理翻身拍背咯痰，雾化吸入化痰;术后使用多头腹带减轻腹部切口张力。3.4电刀使用：电刀的发明确实是医学上一大进步，在减少术中出血、缩短手术时间上发挥很大作用，但它也是一把双刃剑，切、凝同时局部高电流极易造成组织烧灼伤。切脂肪层时，由于脂肪组织供血较差，对热敏感，反复电凝后易产生液化坏死，导致切口液化、延期愈合［5］。使用电切、电凝时要快速利落，不可随意加大功率反复电灼。在不使用电刀情况下，手术刀开腹纱布压迫止血，较粗血管缝线结扎，同样可达到止血效果。3.5开放引流：外科引流术是一种创伤性操作，引流物又是异物刺激，易使皮肤表面的细菌带入伤口而致感染，而有些细菌如凝固酶阴性葡萄球菌，具有产黏液作用，使抗生素对其亲和力下降，并容易粘附在物体表面，使感染的概率成倍增加。为此要严格掌握其适应症，预防性引流要慎重。在选择引流材料时，应据病情需要选择对组织刺激小的引流材料及引流方式。另外，腹腔引流管不从原切口引出，并且不要与原切口过近，防止与原切口有潜在的相通层次，尽量减少腹腔及脏器内容物污染切口的机会。参考文献 ［1］吴旭琴，刘月秀，吴影秋.医院感染现患率调查［J］.苏州大学学报(医学版)，2004， 24(1): 120-122.
［2］中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准［S］.中华医学杂志,2001,81(5):314.
［3］严金燕,贾 氢.外科手术切口的影响因素分析［J］.临床军医杂志,2002,30(4):39.［4］廖小燕,常元勋.吸烟者细胞免疫和体液免疫状态的变化［J］.国外医学卫生学分册,2001,(4):250. ［5］张 波,张 翔.高频电刀切割、止血时对腹部手术切口的影响［J］.中华普通外科杂志,2010,25(4):333.