篇一：护理持续质量改进健康宣教不到位
护理部护理质量检查结果分析和持续改进措施落实
XXX护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
2012年1月27日会议内容1月份日常检查及月指控联查总结
参加人员全体护士长
主要存在问题：
1、护理文件书写：体温单、医嘱单、一般护理记录单眉栏页码不全，有漏项；护理记录单病情有变花时记录不及时，对患者实施康复和健康指导记录不全；甲种体温单绘制不规范。
2、急诊室质量：个别护士急救技术相关知识掌握不全。
3、危重病人护理：病室有异味；病人头发不整洁；留置管道标识欠规范。
4、消毒隔离质量：消毒记录本签字不规范（紫外线的消毒和擦拭），盛放体温计的方盘过期。
5、供应室质量：各种登记记录不全。
6分级护理质量：责任护士汇报病例不全面，健康宣教不到位；病房内杂物多，陪探视人员多；护士未根据护理级别观察病情。
7、中医特色护理质量：个体科室制定中医药知识培训计划不完善，个体护士中医护理常规掌握不全面，中医技术操纵不熟练，中医操纵技术欠规范，个体患者中医药康复与健康指导不到位。护士研究笔记记实不全。
8、手术室质量：消毒液更换不及时，物品摆放不整齐。
原因分析：
1、护士长管理不到位，检查、监督，指导缺乏方式方法，不能有效调动护士的积极性。
2、个别护士工作不认真，责任心不强。
预期目标：
各项护理质量均符合规范。
改进措施及处理意见:1、护士长应改进工作方法，采取多样化的形式规范办理工作，充分调动护士的积极性，以提高护理工作质量。
2、护士长加大管理力度，加强护士责任心，使工作规范化。
3、护士长加大监视检查力度，将检查结果传达并落实到位，责任落实到人。
4、护理部不定期进行检查，及时发现护理工作质量存在的问题，对经常发现问题的病区和人员给予警告、处罚。
检查反馈及效果评价：
质控检查结果已反馈相关科室，限期整改，通过护士长汇报及下科室检查，科室改进措施落实良好。
护理部XXXXXX护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
2012年1月27日会议内容1月份日常检查及月质控联查总结
参加职员全体护士长
主要存在问题：
1、病房办理：病室物品摆放不整齐，走廊内有闲散职员。
2、急诊室质量：个别护士急救技术相关知识掌握不全。
3、危重病人护理：病室有异味；病人头发不整洁；留置管道标识欠规范。
4、消毒隔离质量：消毒记录本签字不规范（紫外线的消毒和擦拭），盛放体温计的方盘过期。
5、供应室质量：各种登记记录不全。
6、分级护理质量：责任护士汇报病例不全面，健康宣教不到位；病房内杂物多，陪探视人员多；护士未根据护理级别观察病情。
7、中医特色护理质量：个别科室制定中医药知识培训计划不完善，个别护士中医护理常规掌握不全面，中医技能操作不熟练，中医操作技能欠规范，个别患者中医药康复与健康指导不到位。护士研究笔记记录不全。
8、手术室质量：消毒液更换不及时，物品摆放不整齐。
9、护士长手册：个体护士长完成不及时。
10、急救护理质量：个体护士急救应急能力差。
原因阐发：
1、护士长管理不到位，检查、监督，指导缺乏方式方法，不能有效调动护士的积极性。
2、个体护士工作不认真，责任心不强。
预期目标：
各项护理质量均符合规范。
改进措施及处理意见:1、护士长应改进工作方法，采取多样化的形式规范办理工作，充分调动护士的积极性，以提高护理工作质量。
2、护士长加大管理力度，加强护士责任心，使工作规范化。
3、护士长加大监督检查力度，将检查结果传达并落实到位，责任落实到人。
4、护理部不定期进行检查，及时发现护理工作质量存在的问题，对经常发现问题的病区和职员给予警告、处罚。
检查反馈及效果评价：
质控检查结果已反馈相关科室，限期整改，通过护士长汇报及下科室检查，科室改进措施落实良好。
护理部XXXXXX护理质量检查结果阐发与延续改进步伐落实
2013年9月29日会议内容9月份日常检查及月指控联查总结
参加人员全体护士长
主要存在问题：
1、病房办理：病室物品摆放不整齐，走廊内有闲散职员。
2、急诊室质量：个别护士急救药品剂量掌握不准确，物品摆放不整齐。
3、急救护理质量：个体护士急救技术相关知识掌握不全。
4、消毒隔离质量：消毒记录本签字不规范（紫外线的消毒和擦拭），盛放体温计的方盘过期。
5、供应室质量：各种监测记录填写不及时。
6、分级护理质量：责任护士健康宣教不到位；基础护理服务项目不到位。
7、中医特色护理质量：个体护士中医护理常规掌握不全面，中医操纵技术欠熟练。
8、手术室质量：消毒液更换不及时，物品摆放不整齐。
9、护士长手册：个体护士长完成不及时。
原因分析：
1、护士长管理不到位，检查、监督、惩罚力度不够
2、个体护士工作不认真，责任心不强。
预期目标：
各项护理质量均符合规范。
改进措施及处理意见:1、护士长应改进工作方法，采取多样化的形式规范管理工作，充分调动护士的积极性，以提高护理工作质量。
2、护士长加大管理力度，加强护士责任心，使工作规范化。
3、护士长加大监视检查力度，将检查结果传达并落实到位，责任落实到人。
4、护理部不定期进行检查，及时发现护理工作质量存在的问题，对经常发现问题的病区和职员给予警告、处罚。
检查反馈及效果评价：
质控检查结果已反馈相关科室，限期整改，通过护士长汇报及下科室检查，科室改进措施落实良好。
护理部XXXXXX护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
2013年6月30日会议内容6月份日常检查及月指控联查总结
参加人员全体护士长
主要存在问题：
1、病房管理：病室物品摆放不整齐，未及时开窗通风。
2、急诊室质量：个体护士急救技术相关知识掌握不全，急救设备使用不熟练。
3、危重病人护理：病室有异味；病人头发不整洁；留置管道标识欠规范。
4、消毒隔离质量：无菌物品打开后未写清开启时间，患者出院后终末消毒不彻底。
5、供应室质量：各种监测记实注销不全。
6、分级护理质量：责任护士汇报病例不全面，健康宣教不到位；病房内杂物多，陪探视职员多；护士未根据护理级别观察病情。
7、中医特色护理质量：个别患者中医药康复与健康指导不到位。护士研究笔记记录不全。
8、手术室质量：消毒液更换不及时，物品摆放不整齐。
9、护士长手册：个别护士长完成不及时。
原因阐发：
1、护士长管理不到位，检查、监督，指导缺乏方式方法，不能有效调动护士的积极性。
2、个别护士工作不认真，责任心不强。
预期目标：
各项护理质量均符合规范。
改进措施及处理意见:1、护士长应改进工作方法，采取多样化的形式规范管理工作，充分调动护士的积极性，以提高护理工作质量。
2、护士长加大管理力度，加强护士责任心，使工作规范化。
3、护士长加大监视检查力度，将检查结果传达并落实到位，责任落实到人。
4、护理部不定期进行检查，及时发现护理工作质量存在的问题，对经常发现问题的病区和职员给予警告、处罚。
检查反馈及效果评价：
质控检查结果已反馈相关科室，限期整改，通过护士长汇报及下科室检查，科室改进步伐落实良好。
护理部XXXXXX护理质量检查结果阐发与延续改进步伐落实
2013年1月29日会议内容1月份日常检查及月指控联查总结
参加人员全体护士长
主要存在问题：
1、病房管理：病室物品摆放不整齐，走廊内有闲散人员。
2、急诊室质量：个体护士急救技术相关知识掌握不全。
3、危重病人护理：病室有异味；病人头发不整洁；留置管道标识欠规范。
4、消毒隔离质量：消毒记实本签字不规范（紫外线的消毒和擦拭），盛放体温计的方盘过期。
5、供应室质量：各种登记记录不全。
6、分级护理质量：责任护士汇报病例不全面，健康宣教不到位；病房内杂物多，陪探视人员多；护士未根据护理级别观察病情。
7、中医特色护理质量：护理文件书写：体温单、医嘱单、一般护理记录单眉栏页码不全，有漏项；护理记录单病情有变
花时记录不及时，对患者实施康复和健康指导记录不全；甲种体温单绘制不规范。个别科室制定中医药知识培训计划不完善，个别护士中医护理常规掌握不全面，中医技能操作不熟练，中医操作技能欠规范，个别患者中医药康复与健康指导不到位。护士研究笔记记录不全。
8、手术室质量：消毒液更换不及时，物品摆放不整齐。
9、护士长手册：个别护士长完成不及时。
原因分析：
1、护士长办理不到位，检查、监视，指导缺乏体式格局方法，不能有效调动护士的积极性。
2、个别护士工作不认真，责任心不强。
预期目标：
各项护理质量均符合规范。
改进措施及处理意见:1、护士长应改进工作方法，采取多样化的形式规范管理工作，充分调动护士的积极性，以提高护理工作质量。
2、护士长加大办理力度，加强护士责任心，使工作规范化。
3、护士长加大监视检查力度，将检查结果传达并落实到位，责任落实到人。
4、护理部不定期进行检查，及时发现护理工作质量存在的问题，对经常发现问题的病区和人员给予警告、处罚。
检查反馈及效果评价：
质控检查结果已反馈相关科室，限期整改，通过护士长汇报及下科室检查，科室改进步伐落实良好。
护理部XXXXXX护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
2013年5月28日会议内容5月份日常检查及月指控联查总结
参加人员全体护士长
主要存在问题：
1、病房管理：走廊内有闲散人员，病室物品摆放不整齐。
2、急诊室质量：急救药品使用后未及时补充。
3、危重病人护理：病室空气不流通；病人头发不整洁；留置管道标识欠规范。
4、消毒隔离质量：消毒记录本签字不规范（紫外线的消毒和擦拭），浸泡止血带的消毒液浓度不足。
5、护士长手册：个体护士长完成不到位。
6、分级护理质量：责任护士健康宣教不到位；病房内氛围不好，陪探视职员多；护士未根据护理级别观察病情。
7、中医特色护理质量：个体护士中医护理常规掌握不全面，中医技术操纵不熟练，中医操纵技术欠规范，个体患者中医药康复与健康指导不到位。护士研究笔记记实不全。
8、手术室质量：消毒液更换不及时，手术台下有血渍。
原因阐发：
1、护士长管理不到位，检查、监督，指导缺乏方式方法，不能有效调动护士的积极性。
2、个别护士工作不认真，责任心不强。
预期目标：
各项护理质量均符合规范。
改进措施及处理意见:1、护士长应改进工作方法，采取多样化的形式规范管理工作，充分调动护士的积极性，以提高护理工作质量。
2、护士长加大管理力度，加强护士责任心，使工作规范化。
3、护士长加大监督检查力度，将检查结果传达并落实到位，责任落实到人。
4、护理部不定期进行检查，及时发现护理工作质量存在的问题，对经常发现问题的病区和职员给予警告、处罚。
检查反馈及结果评价：
质控检查结果已反馈相关科室，限期整改，通过护士长汇报及下科室检查，科室改进措施落实良好。
护理部XXXXXX护理质量检查结果阐发与延续改进步伐落实
2013年4月28日会议内容4月份日常检查及月指控联查总结
参加职员全体护士长
主要存在问题：
1、消毒隔离质量：护士操作不规范，护士在病房走廊内整理床单位，终末消毒不彻底。
2、急诊室质量：个体护士急救药品相关知识掌握不全，急救设备使用不熟练。
3、危重病人护理：病室空气不流通；病人头发不整洁；留置管道标识欠规范。
4、病房管理：走廊内有闲散人员，病室物品摆放不整齐。
5、护士长手册：个体护士长完成不到位。
6、分级护理质量：责任护士健康宣教不到位；病房内氛围不好，陪探视职员多；护士未根据护理级别观察病情。
7、中医特色护理质量：护理记录单首页施护要点过于简单，个别护士中医护理常规掌握不全面，中医技能操作不熟练，中医操作技能欠规范，个别患者中医药康复与健康指导不到位。护士研究笔记记录不全。
8、手术室质量：，物品摆放不规范，消毒液更换记实填写不及时。
9、供应室护理质量：各种检测记录填写不及时。
原因分析：
1、护士长管理不到位，检查、监督，指导缺乏方式方法，不能有效调动护士的积极性。
2、个体护士工作不认真，责任心不强。
预期目标：
各项护理质量均符合规范。
改进步伐及处理意见:1、护士长应改进工作方法，采取多样化的形式规范管理工作，充分调动护士的积极性，以提高护理工作质量。
2、护士长加大管理力度，加强护士责任心，使工作规范化。
3、护士长加大监督检查力度，将检查结果传达并落实到位，责任落实到人。
4、护理部不定期进行检查，及时发现护理工作质量存在的问题，对经常发现问题的病区和人员给予警告、处罚。
检查反馈及效果评价：
质控检查结果已反馈相关科室，限期整改，通过护士长汇报及下科室检查，科室改进措施落实良好。
护理部XXXXXX护理质量检查结果阐发与延续改进步伐落实
2013年3月28日会议内容3月份日常检查及月指控联查总结
参加职员全体护士长
主要存在问题：
1、消毒隔离质量：浸泡止血带的消毒液过期，打开的无菌包未注明开包日期，物表擦拭不及时，终末消毒不彻底。
2、急诊室质量：物品摆放不整齐，个别护士急救药品相关知识掌握不全，急救药品使用后未及时补充，个别护士急救应急能力差。
3、危重病人护理：病室空气不流通；病人头发不整洁；留置管道标识欠规范。
4、病房管理：走廊内有闲散人员，病室物品摆放不整齐，空气不流通。
5、护士长手册：个体护士长未及时完成指派工。
6、分级护理质量：陪探视人员多，护士未根据护理级别观察病情，责任护士健康宣教不到位；病房内空气不好，重症护理记录单填写过于简单。提问护士“八掌握”回答不全。
7、中医特色护理质量：中医护理文件书写缺少中医术语，中医药康复与健康指导不到位，个别护士中医护理常规掌握不全面，护士研究笔记记录不全。
8、手术室质量：物品摆放不规范，消毒液更换记录填写不及时，消毒液更换记录不全。
9、供应室护理质量：各种检测记实填写不及时。
原因分析：
1、个别护士工作态度不认真，缺乏责任心。
2、护士长办理不到位，检查、监视，指导缺乏体式格局方法，不能有效调动护士的积极性。
预期目标：
各项护理质量均符合规范。
改进措施及处理意见:1、护士长应改进工作方法，采取多样化的形式规范管理工作，充分调动护士的积极性，以提高护理工作质量。
2、护士长加大管理力度，加强护士责任心，使工作规范化。
3、护士长加大监视检查力度，将检查结果传达并落实到位，责任落实到人。
4、护理部不定期进行检查，及时发现护理工作质量存在的问题，对经常发现问题的病区和职员给予警告、处罚。
检查反馈及结果评价：
质控检查结果已反馈相关科室，限期整改，通过护士长汇报及下科室检查，科室改进步伐落实良好。
护理部XXXXXX护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
2012年10月28日会议内容10月份日常检查及月指控联查总结
参加职员全体护士长
主要存在问题：
1、中医特色护理质量：护理记实单首页施护要点过于简朴，中医护理文件书写缺少中医术语，个体护士中医药康复与健康指导不到位，个体护士培训笔记记实不全。
2、急诊室质量：个别护士急救药品相关知识掌握不全，急救设备使用不熟练，个别护士急救应急能力差，紫外线灯消毒记录不全。
3、分级护理质量：护士八晓得掌握不熟练，责任护士健康宣教不到位；病房内杂物多、氛围不好，陪探视职员多；护士未根据护理级别观察病情。
4、病房办理：走廊内有闲散职员，病室物品摆放不整齐。
5、护士长手册：个别护士长完成不到位。
6、供应室护理质量：各种检测记实填写不及时。
7、消毒隔离质量：护士操作不规范，护士在病房走廊内整理床单位，终末消毒不彻底。
8、手术室质量：物品摆放不规范，消毒液更换记实填写不及时。
9、急救护理质量:个体护士急救技术相关知识掌握不全。
原因分析：
1、个体护士工作不认真，责任心不强。
2、护士长管理不到位，检查、监督缺乏方式方法，不能有效调动护士的积极性。
预期目标：
各项护理质量均符合规范。
改进措施及处理意见:1、护士长应改进工作方法，采取多样化的形式规范办理工作，充分调动护士的积极性，以提高护理工作质量。
2、护士长加大管理力度，加强护士责任心，使工作规范化。
3、护士长加大监视检查力度，将检查结果传达并落实到位，责任落实到人。
4、护理部不定期进行检查，及时发现护理工作质量存在的问题，对经常发现问题的病区和人员给予警告、处罚。
检查反馈及结果评价：
质控检查结果已反馈相关科室，限期整改，通过护士长汇报及下科室检查，科室改进措施落实良好。
护理部XXXXXX护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
2013年3月28日会议内容3月份日常检查及月指控联查总结
参加人员全体护士长
主要存在问题：
1、消毒隔离质量：浸泡止血带的消毒液过期，打开的无菌包未注明开包日期，物表擦拭不及时，终末消毒不彻底。
2、急诊室质量：物品摆放不整齐，个别护士急救药品相关知识掌握不全，急救药品使用后未及时补充，个别护士急救应急能力差。
3、危重病人护理：病室空气不流通；病人头发不整洁；留置管道标识欠规范。
4、病房管理：走廊内有闲散人员，病室物品摆放不整齐，空气不流通。
5、护士长手册：个体护士长未及时完成指派工。
6、分级护理质量：陪探视人员多，护士未根据护理级别观察病情，责任护士健康宣教不到位；病房内空气不好，重症护理记录单填写过于简单。提问护士“八掌握”回答不全。
7、中医特色护理质量：中医护理文件书写缺少中医术语，中医药康复与健康指导不到位，个别护士中医护理常规掌握不全面，护士研究笔记记录不全。
8、手术室质量：物品摆放不规范，消毒液更换记录填写不及时，消毒液更换记录不全。
9、供应室护理质量：各种检测记实填写不及时。
原因分析：
1、个体护士工作立场不认真，缺乏责任心。
2、护士长管理不到位，检查、监督，指导缺乏方式方法，不能有效调动护士的积极性。
预期目标：
各项护理质量均符合规范。
改进步伐及处理意见:1、护士长应改进工作方法，采取多样化的形式规范管理工作，充分调动护士的积极性，以提高护理工作质量。
2、护士长加大管理力度，加强护士责任心，使工作规范化。
3、护士长加大监视检查力度，将检查结果传达并落实到位，责任落实到人。
4、护理部不定期进行检查，及时发现护理工作质量存在的问题，对经常发现问题的病区和职员给予警告、处罚。
检查反馈及结果评价：
质控检查结果已反馈相关科室，限期整改，通过护士长汇报及下科室检查，科室改进措施落实良好。
篇二：护理持续质量改进健康宣教不到位
护理质量持续改进总结
2014年护理质量管理工作总结及持续改进计划
护理质量直接关系到患者的生命健康与安全，关系到医院在社会公众中的形象。加强质量管理，不断提高护理服务质量，使患者满意是护理管理的中心任务，为适应护理工作发展的需要，今年成立了护理质量管理委员会，对护理质量进行督查管理，使护理质量在科学管理体制上有了明显提高。现总结如下：
一、开展的工作
1.完善了质量控制体系。制定护理管理网络，建立护理部、科护士长及科室护理质控小组护理管理组织网络，修订并完善各种质控工作职责，从而最大限度减少护理差错的发生，保证了护理质量。
2.增强质量控制意识。护士长作为医院护理系统中最基层的管理者，其质量控制意识、领导艺术、管理能力及水平等直接影响质量控制环节。通过派一些护理骨干到上级医院进修学习，同时增派护理管理者及骨干参加院外组织的护理管理培训班，以提高护士长的管理意识和管理能力，提高护理人员整体素质。护士长充分发挥了以人为本的管理职能，调动护士的主观能动性，自觉地依照标准和制度，对自身行为进行约束和控制，实现了全员参与护理质量控制，增强了质量控制意识。
3.改进和完善了护理质量质量控制评价标准
为使优质护理更深入人心、落实到位，进一步提高我院护理质量，通过结合质控中存在的问题，对护理质控标准进行进一步修改，特别是将护理质量控制与护理绩效考核充分挂钩，强调绩效考核的落实，以充分调动全院护理人员的主观能动性及工作积极性，细化了质控标准，及时发现一些潜在危险，减少安全隐患。
4.规范护理文件书写，强化法制意识
严格按照卫生厅护理文件书写规范要求，制定了医院不同病区护理文件书写规范及标准，采取统一全员培训，使护理人员更加明确护理文件书写的意义，规范了护士的行为，保障了护理安全，提高了护理质量；完整、客观、规范的护理记录，为举证提供了法律依据，保护了护患的合法权益。各级护理人员也明确了如何才能书写好护理文件，以达标准要求。
5.开展“优质护理”和“三好一满意”，提高护理满意度
随着社会的进步，患者及家属对护理服务要求的进一步提高，以及“优质护理服务”在全院的全面铺开，“三好一满意”的深入开展，做好患者基础护理、生活护理、健康宣教，提供优质的服务显得极为重要，护理部对全体护理人员进行了总动员，说明开展“优质护理服务”的重要性和必要性，以服务好、质量好、医德好和群众满意为准则，严格要求自己，鼓励护士长经常督促护理人员深入病房为患者服务，注重与患者的沟通、交流，质控科也进行相应质量督促及检查，提高了患者对护理工作满意度，减少医疗纠纷的发生。
6.加强环节质量控制量管理
（1）发挥护士长质量控制主体作用。护士长的质量控制工作要有计划，对其科室的护理工作进行循环式的自查、自评，做到质控指标人人心中有数，达到全员参与护理质量控制。同时，护士长要做好几个重要环节的质量管理，控制好高危环节（抢救急危重症患者、使用特殊药物、更换床位、运送重患者检查）、高危人群（危重患者、年老体弱、新上岗护士）、高危时间（交接班、节假日、中午、夜间工作人员少时），把好患者的入院、治疗、护理、出院重点环节关，重点检查特殊管道、患者病情相关的安全隐患，确保了护理安全和护理质量的落实。
（2）建立、健全护士长夜间查房制度。制定长期的护士长夜查房机制，护士长夜间查房时，主要督促检查护理人员在岗及岗位责任履行情况、危重患者护理工作落实情况，做到白天护理质量监控与夜间护理质量控制相结合，使全院护理质控工作形成一个自查、自审、日控、夜查相结合的质控网络。
7.做好质量控制反馈
（1）以患者满意度为标准，持续改进护理工作质量。患者满意度是衡量护理质量的最可靠标准之一，每季定期发放患者满意度调查表，以患者的需求、评价、期望等来测评护理服务质量，对调查结果进行整体分析，并将结果在护士长会上反馈。
（2）定期组织护士长开展护理质量分析、反馈，全面掌握护理工作动态。护理部每月对全院护理质控检查中存在的问题在护士长例会上进行反馈，要求科室对存在的问题进行分析、整改、落实和总结，
（1）主要存在问题：床单元脏乱、欠整洁，未按护理等级巡视病房及做好基础护理，危重患者生活、基础护理不到位，多依赖陪员做，患者仍有皮肤、头发欠清洁及胡须长现象，患者自行操作氧气吸入，责任护士对患者病情不了解，未能掌握患者病情、护理常规；操作前未行告知义务，未能向患者进行用氧、监护仪使用相关注意事项的宣教；个别科科室责任护士未能主动向患者进行自我介绍，入院介绍、相应的护理措施交待不全；患者不知晓护士长、责任护士、相关治疗、饮食、护理级别、康复知识、用药检查注意事项等，留置针固定胶布不牢固、有渗血，未及时更换，输液中的针头未完全插入留置针肝素帽。
（2）原因分析：少数护理人员思想停留在功能制护理，有重治疗轻基础护理的思想，工作忙时忽略了患者的基础、生活护理，对患者病情了解甚少，健康宣教只流于形式，不能真正落实到位，不重视患者对服药、饮食、治疗、康复等健康知识的需求及掌握；个别低年资的护理人员缺乏护患沟通技巧，同时对疾病相关知识的深度、内涵了解不全。
3.消毒隔离
（1）主要存在问题：一次性物品过期，治疗车上无手消毒液，洗手操作不规范，做完治疗、护理后未及时洗手或手消毒；紫外线灯管积尘、不按时擦拭。治疗室换药室消毒不及时，一次性医疗废弃物处理不规范。
（2）原因分析：主要是个别护士消毒隔离意识不强，无菌观念淡薄，不重视无菌物品、清洁、污染物品的规范放，对院内交叉感染等潜在危险认识不足，未能严格执行消毒隔离制度。
4.护理文书
（1）主要存在问题：书写质量不高，书写仍有漏项、漏字、错字现象，未按时书写入院记录，交班不连续，不按医嘱观察、记录病情，观察病情不够细致，专科护理措施欠有针对性，护理记录上未能反映护理级别及实施了的护理措施；未记录对患者及其家属的告知；记录的生命征与体温单不相符；患者外出多日，无记录；转入患者漏写生命征，下重症通知患者，记录过于简单，无相应的护理措施及观察内容，个别临时重症者观察记录未达24h。出院宣教不到位。出院病历顺序排列错误。
（2）原因分析：少数护理人员工作责任心不强、法制观念淡薄，对书写规范认识不足、理解不深，病历书写缺乏内涵，电子病历使用不熟练；对护理文书法律性认知不足，存在隐患缺乏预见性认识，专业理论基础不扎实，观察病情及表达能力欠佳。
5.优质护理服务
（1）主要存在问题：基础护理和生活护理落实不到位，护士不知晓优质护理服务工作基本要求，不熟悉相关制度、工作职责、护理常规；特殊科室温馨提示、区域标识、相关健康知识等宣传资料较少，未能体现开展优质护理服务；个别患者不知道已开展优质护理活动。
（2）原因分析：主要原因为管理者对优质护理内涵理解不深，不能将其落实到实处；个别护理人员对优质护理服务开展认识不足，重视、宣传不够。
6.满意度调查
（1）主要存在问题：最不满意项为患者未知晓责任护士、本病区护士长、护理级别、适合自己病情的饮食、相关治疗护理相关知识。
（2）原因分析：护理人力资源不足，护士无更多的时间与患者沟通和做好基础护理。
改进措施及明年持续改进计划
1.以“优质护理”、“三好一满意”及卫生部“二甲”医院评审标准为准绳，树立“以病人为中心”的质量意识，杜绝护理缺陷的发生。全面进行广泛爱岗敬业教育，弘扬对患者的高度负责、对技术精益求精的无私奉献精神，增强护理人员事业心和责任感，认真履行岗位职责，杜绝护理缺陷的发生。
2.为了充分发挥护士长的管理职能，加强护士长管理知识、管理理念和专业知识的再学习，将采取进修、参观学习等方式，借鉴他人的管理经验，不断更新管理理念和管理方式，注意从规章制度抓起，层层把关、时时监控、严格落实，重视护理质量控制，加强缺陷管理，坚持深入临床，解决实际问题，加强法制教育，提高法律意识，使护理管理步入科学化管理。
3.继续做好重点环节的质量控制，确保护理安全。对检查中出现问题，进行现场反馈，提出整改建议，限期整改，在规定时间内复查。
4.抓好前馈控制、现场控制和终末控制三个环节的质控，不断纠正偏差，建立安全医疗管理体系，做好质量控制反馈，促进护理质量全面达标。
5.进行目标管理，制定护理质量考核体系，采取考核的办法，定期用质量控制标准检查、督促、指导，使规范化护理质量标准落实到实处，渗透、贯穿、落实到每个护士全程工作中去。
6.鼓励全员参与护理质量管理，进一步提高护理质量。
7.充分利用后勤保障，使他们送物、上门维修，节约护士人力资源，根据患者病情合理安排分管工作，体现护士价值，使患者受益；合理配护理人力资源，使护理人员在完成治疗工作同时，有一定的人力，更多的时间用于观察病情、做好心理护理、健康宣教及基础护理等方面工作，注重培养专科护士，使护理工作更专业化、技术化，以提高护理质量。
8.组织学习护理文件书写规范，规范护理行为，防范护理纠纷。
9.加强护理质控信息的逐级反馈，及时评价反馈质控过程中存在的不足，进行原因分析，制定相应的改进措施，并督促检查改进措施的落实。
10.继续发挥护士的主观能动性，强化质量意识和服务意识。同时将护士长从繁忙的事务工作中解放出来，将主要精力放在护理管理、护理质控上，将质量管理的环节落实到小组及个人。
篇三：护理持续质量改进健康宣教不到位
护理质量存在问题及改进
是护理管理的永恒的主题和核心，也是护理部管理工作的重要职能之一,持续质量改进是护理质量不断改善和保持在较高水平的有效保证,通过医院管理年活动,加强护理质量控制，使护理质量控制加科学、规范、有效、可操作。几年来通过护理部不断摸索，寻找护理质量持续改进的有效途径，从了解服务质量的现状、到确立改进应达到的目的、寻求改进的办法并有效落实，最终对改进效果进行评价等几个环节。
我院护理部自2007年以来了促进全院各护理单元护理质量的持续改进，实施全程质量控制,建立了由兼职质控员—护士长-护理部的三级护理质量控制网络［1］，每月按照护理质量指标的各项标准检查,对全院护理质量进行控制和持续改进。同时2008年对全院各护理单元护理质控检查标准依管理年要求进行重新修订,包括基础护理检查标准；急救药品、物品检查标准；护理文件书写检查标准；消毒隔离检查标准；四室(手术室、供应室、急诊室、血透室）检查标准，收到良好效果。
1存在问题
1。1护理质量管理组织体系不健全（1）护理部人员配备不足,全面质量控制不能做实、做细，对检查中存在的问题无法及时追踪，护理部无专职人员负责质量控制，影响监督检查力度和效果。（2)护理部检查结果未与经济挂钩，奖罚不分明,力度不够，同时护理人员的自我控制、参与控制的积极性不高,影响质控工作的落实。（3）科室护士长是质量控制的关键人物，护士长是从优秀护士中选拔出来的，上任未接受过系统质量管理培训,对质量管理流程不熟悉，同时由于科室护理人员缺编，每日忙于日常护理工作，质量管理措施落实不到位。(4)检查人员组成由科室护士长担任，相互检查会存在留面子,走过场、流于形式等情况，或检查者存在私心较重,对他科严查，对本科放松,有的科室存在弄虚作假、质控结果不真实，检查记录满分或每月均存在同样问题等,忽视了潜在性安全问题和细节管理，考评结果不能客观反映护理质量和实际效果，护理工作存在检查时比不查时好，平时比假日好，白天比夜间好的现象，患者未从督察中得到优质的服务,护理质量未见明显改善。（5）临床护理人员配置不足，分级护理落实不到位，现大部分科室护理人员未能按编制配置,床护比不足1∶0.4，尤其内科病区输液患者较多，危重患者多，护士每日忙于基本治疗,床边护理时间少，护理质量不能保证，同时有些科室为了经济利益,医生下达分级护理较随意,一级护理和病重患者较多,护士虽然每日超负荷工作，但基础护理仍无法落实到位，许多生活护理由家属或护
工完成,降低护理质量同时存在隐患，同时护士还承担了许多护理以外的工作如出院患者账目核对等。(6）科室人员结构配备：①护理人员结构配备：现临床年轻护士较多,缺乏临床护理经验,全院合同护士55名,均分布于临床一线，各病区在职护士与合同护士比例不足1∶1，科室人员压力大,同时合同护士流动性大，存在不利管理因素。②职称分布不均匀：随着年老护士逐步退休，人员建设跟不上,科室人员梯队存在问题，一些科室无中级人员，不利业务开展。(7）宣教不到位，多数流于形式:患者入院后，护士为了完成工作,简单进行入院宣教后，家属签字便完成宣教,工作量大同时不能在执行各治疗操作前，告知患者相关注意事项,对用药名称、作用、注意事项不能做到一一告知，从入院到出院，健康教育未能始终贯穿到治疗、护理中去，多数患者处于盲目服从状态,同时护士主动宣传的意识不强，不能达到良好效果.
2改进措施
（1）护理部对护理质控检查标准依市卫生局要求，结合日常工作和管理年检查要求进行重新修订，内容更加细致、全面、可操作.（2）护理部自行设计质量检查反馈表，内容包括科室名称、检查日期、病房住院患者总数、检查项目、分数、存在问题、改进措施。（3）对各项质控检查标准下发至各护理单元,要求科室组织学习，护理部定期抽查，使护理人员熟知各项质控标准，有针对性完成各项工作，使护理工作始终有章可循［1］。（4）加强质控措施：①建立护理质控小组，并界定其职责,让质控呈现凡事有人负责，凡事有章可循，凡事有据可查，凡事有人监督的局面,并使各项工作始终处于受控状态，形成一个质控循环[2]。②定时召开护士长护理质量分析会，通报检查中发现的问题，认真分析并提出改进措施，将月查反馈表发至科室，护士长针对科室存在问题，组织科内人员学习，做到心中有数，人人参与,及时整改。（5）制度建设：①完善并促进各项制度的落实：如交接班制度、分级护理制度、查对制度、各种告知制度、抢救制度等。②制订各种应急预案：护理部共制定十八项护理应急预案其中有患者发生输液反应的应急预案、失窃的护理应急预案、突然停电、紧急封存病历等。③健康教育的落实：入院宣教、出院宣教及住院期间医疗知识的宣教等贯穿于整个护理过程.（6）加强岗位培训：①重视对低年资护士的培训：对新护士除医院统一的岗前培训外，针对各科特点重点进行技能培训，经示范-练习—考核（指出不足）-再练习-考核，直至掌握。②操作考核:护理部每月组织进行操作考核：如心肺复苏、简易呼吸器、吸氧、静脉输液、测血压等，人员覆盖全院各科室。③理论考核：科室每月进行理论考核，护士长每周有晨会提问,护理部每季度组织35岁以下护理人员理论考核一次。④加强护理文件的书写：院集中组织进行文件书写培训，要求记录内容要客观、真实、无错字、字迹清晰、无涂改、运用医学术语准确，质控人员和护士长经常检查，发现问题及时整改,对共性问题护士长会议进行讨论统一.（7)提高护士的综合素质：①加强护士思想教育:强调目前大环境下风险意识,重视高风险因素环节的防范。②提高护士的理论水平:针对年轻护士护理部组织每季度进行一次理论考核,各科室组织每月进行一次理论考核，同时鼓励护士参加各类学历教育，目前全院护理人员大专以上学历占60%以上。③倡导以患者需要为中心的服务意识,患者需要是我们服务目标，尽力提供各种便民措施。（8）人力资源管理:①人力资源和物资的保证:合理排班，弹性排班，新老护士搭配，物资准备充足。②恰当的激励方式:护理部对理论考核成绩好的、每月满意度调查中的优秀护士进行相应的奖励。同时对考核成绩不合格者进行相应的处罚。（9）护理质控督导组在护理部的决策下负责全院的护理质控工作，由兼职质控组长负责[3］，同时将全院护士长分成五个质控小组，依护理部制定的各项质量标准，分别负责护理文件书写、消毒隔离、急救药品急救物品、基础护理、护理技术操作、四室（急诊室、手术室、供应室、血透室)等项目的检查.护士长夜查房、患者满意度调查等，发现问题及时提出整改。
同时要求质控小组每月20日之前各小组将检查结果上交护理部，由兼职质控员填写护理质控月查问题反馈表对科室各项检查结果进行汇总，最终护理部根据存在问题填写护理部反馈意见,三方签字(科室护士长、质控组长、护理部主任)，一式两份返回科室及护理部存档.
3小结
质量反馈是护理质量持续改进的一种管理方法，通过反馈可加强护理部与科室之间在质量管理方面的沟通和联系，加强质量控制的痕迹管理，故定期召开护士长会议反馈收集护理质量存在的问题，分析原因，查找环节质量的薄弱点、分析检查结果便于采取有效整改措施，以进一步提高护理质量.同时持续质量改进是一个不间断、没有终点的过程，只有不断进取、不断创新才会提高。通过一段时间的质量反馈表的应用,护理质量管理从质量控制-质量保证-持续改进有了进一步提高,注重了环节质量的过程，突出表现是从检查标准的制定内容到改进措施更贴近临床工作，突出了可操作性,取得了良好效果，患者满意度明显提升，每月满意度调查提名满意护士累计百余人次，护理质量明显提高。
【参考文献】
1成守珍，李智英，王思琛.护理质量持续改进在医院管理年中实践与效果。护理管理杂志，2008，8（8）:17-18。2张剑霞.护理部在护理质量控制管理中的作用。中华现代护理学杂志，2006，3（20)：1873.3张悦
篇四：护理持续质量改进健康宣教不到位
护理质量持续改进总结
2014年护理质量管理工作总结及持续改进计划
护理质量直接关系到患者的生命健康与安全，关系到医院在社会公众中的形象。加强质量管理，不断提高护理服务质量，使患者满意是护理管理的中心任务，为适应护理工作发展的需要，今年成立了护理质量管理委员会，对护理质量进行督查管理，使护理质量在科学管理体制上有了明显提高。现总结如下：
一、开展的工作
1.完善了质量控制体系。制定护理管理网络，建立护理部、科护士长及科室护理质控小组护理管理组织网络，修订并完善各种质控工作职责，从而最大限度减少护理差错的发生，保证了护理质量。
2.增强质量控制意识。护士长作为医院护理系统中最基层的管理者，其质量控制意识、领导艺术、管理能力及水平等直接影响质量控制环节。通过派一些护理骨干到上级医院进修研究，同时增派护理管理者及骨干参加院外组织的护理管理培训班，以提高护士长的管理意识和管理能力，提高护理人员整体素质。护士长充分发挥了以人为本的管理职能，调动护士的主
观能动性，自觉地依照标准和制度，对自身行为进行约束和控制，实现了全员参与护理质量控制，增强了质量控制意识。
3.改进和完善了护理质量质量控制评价标准
为使优质护理更深入人心、落实到位，进一步提高我院护理质量，通过结合质控中存在的问题，对护理质控标准进行进一步修改，特别是将护理质量控制与护理绩效考核充分挂钩，强调绩效考核的落实，以充分调动全院护理人员的主观能动性及工作积极性，细化了质控标准，及时发现一些潜在危险，减少安全隐患。
4.规范护理文件书写，强化法制意识
严格按照卫生厅护理文件书写规范要求，制定了医院不同病区护理文件书写规范及标准，采取统一全员培训，使护理人员更加明确护理文件书写的意义，规范了护士的行为，保障了护理安全，提高了护理质量；完整、客观、规范的护理记录，为举证提供了法律依据，保护了护患的合法权益。各级护理人员也明确了如何才能书写好护理文件，以达标准要求。
5.开展“优良护理”和“三好一满意”，提高护理满意度
随着社会的进步，患者及家属对护理服务要求的进一步提高，以及“优质护理服务”在全院的全面铺开，“三好一满意”的深入开展，做好患者基础护理、生活护理、健康宣教，提供优
质的服务显得极为重要，护理部对全体护理人员进行了总动员，说明开展“优质护理服务”的重要性和必要性，以服务好、质量好、医德好和群众满意为准则，严格要求自己，鼓励护士长经常督促护理人员深入病房为患者服务，注重与患者的沟通、交流，质控科也进行相应质量督促及检查，提高了患者对护理工作满意度，减少医疗纠纷的发生。
6.加强环节质量控制量管理
（1）发挥护士长质量控制主体作用。护士长的质量控制工作要有计划，对其科室的护理工作进行循环式的自查、自评，做到质控指标人人心中有数，达到全员参与护理质量控制。同时，护士长要做好几个重要环节的质量管理，控制好高危环节（抢救急危重症患者、使用特殊药物、更换床位、运送重患者检查）、高危人群（危重患者、年老体弱、新上岗护士）、高危时间（交接班、节假日、中午、夜间工作人员少时），把好患者的入院、治疗、护理、出院重点环节关，重点检查特殊管道、患者病情相关的安全隐患，确保了护理安全和护理质量的落实。
（2）建立、健全护士长夜间查房制度。制定长期的护士长夜查房机制，护士长夜间查房时，主要督促检查护理人员在岗及岗位责任履行情况、危重患者护理工作落实情况，做到白
天护理质量监控与夜间护理质量控制相结合，使全院护理质控工作形成一个自查、自审、日控、夜查相结合的质控网络。
7.做好质量控制反馈
（1）以患者满意度为标准，持续改进护理工作质量。患者满意度是衡量护理质量的最可靠标准之一，每季定期发放患者满意度调查表，以患者的需求、评价、期望等来测评护理服务质量，对调查结果进行整体分析，并将结果在护士长会上反馈。
（2）定期组织护士长开展护理质量分析、反馈，全面掌握护理工作动态。护理部每月对全院护理质控检查中存在的问题在护士长例会上进行反馈，要求科室对存在的问题进行分析、整改、落实和总结，每季度召开一次护理质量分析会通报护理质量检查情况，内容包括检查结果、存在不足及改进措施，使护理质量控制工作保持良性循环。
2、主要存在问题及原因分析
1.病区办理
（1）主要存在问题：个别实习护士单独上班、自行发药、输液，出院患者终末处置惩罚不彻底，警示标识与患者病情不符，个别患者无床头卡，特殊、危重患者床旁无警示标识，责任护士已调离科室，护士的相关息未及时更换；换药室床单未
及时更换；晨间护理不到位，患者床单元脏乱、渣屑多，陪人床摆放凌乱，病房窗台脏、地面有医疗垃圾，床下有便器，病房物品杂乱，床头柜东西乱、欠整洁，窗台存放物品多；输液滴数与医嘱及病情不符，输液卡记录不规范，个别患者未挂输液卡；给氧流量不准确；患者停氧后未及时记录及撤氧表，冰箱内物品乱、欠清洁，备用药品过期，胰岛素开启后无封口贴，配置的肝素钠液放置时间太长，病休休座谈会未召开，护士长不组织营业研究及营业查房，物品、药品交接班不认真；护士到病房注射未照顾注射单、举行无菌操作时不戴口罩。
（2）原因分析：住院患者多，护理人力资源相对不足，护士长忙于事务工作，无暇顾及护理管理；个别护士缺乏病房管理理念、不重视药品的规范化管理，平常对备用药的质量检查力度不够，导致过期药品仍存在于药柜内，个别护士责任心差，执行医嘱不认真。
2.基础护理、分级护理
（1）主要存在问题：床单元脏乱、欠整洁，未按护理等级巡视病房及做好基础护理，危重患者生活、基础护理不到位，多依赖陪员做，患者仍有皮肤、头发欠清洁及胡须长现象，患者自行操作氧气吸入，责任护士对患者病情不了解，未能掌握患者病情、护理常规；操作前未行告知义务，未能向患者进行
用氧、监护仪使用相关注意事项的宣教；个别科科室责任护士未能主动向患者进行自我介绍，入院介绍、相应的护理措施交待不全；患者不知晓护士长、责任护士、相关治疗、饮食、护理级别、康复知识、用药检查注意事项等，留置针固定胶布不牢固、有渗血，未及时更换，输液中的针头未完全插入留置针肝素帽。
（2）原因分析：少数护理人员思想停留在功能制护理，有重治疗轻基础护理的思想，工作忙时忽略了患者的基础、生活护理，对患者病情了解甚少，健康宣教只流于形式，不能真正落实到位，不重视患者对服药、饮食、治疗、康复等健康知识的需求及掌握；个别低年资的护理人员缺乏护患沟通技巧，同时对疾病相关知识的深度、内涵了解不全。
3.消毒隔离
（1）主要存在问题：一次性物品过期，治疗车上无手消毒液，洗手操作不规范，做完治疗、护理后未及时洗手或手消毒；紫外线灯管积尘、不按时擦拭。治疗室换药室消毒不及时，一次性医疗废弃物处理不规范。
（2）原因分析：主要是个别护士消毒隔离意识不强，无菌观念淡薄，不重视无菌物品、清洁、污染物品的规范放，对
院内交叉感染等潜在危险认识不足，未能严格执行消毒隔离制度。
4.护理文书
（1）主要存在问题：书写质量不高，书写仍有漏项、漏字、错字征象，未按时书写入院记录，交班不连续，不按医嘱观察、记录病情，观察病情不够细致，专科护理措施欠有针对性，护理记录上未能反映护理级别及实施了的护理措施；未记录对患者及其家属的奉告；记录的生命征与体温单不相符；患者外出多日，无记录；转入患者漏写生命征，下重症通知患者，记录过于简单，无相应的护理措施及观察内容，个别临时重症者观察记录未达24h。出院宣教不到位。出院病历顺序排列错误。
（2）原因分析：少数护理职员工作责任心不强、法制看法淡薄，对书写规范认识不足、理解不深，病历书写缺乏内涵，电子病历使用不熟练；对护理文书法律性认知不足，存在隐患缺乏预见性认识，专业理论基础不扎实，观察病情及表达能力欠佳。
5.优质护理服务
（1）主要存在问题：基础护理和生活护理落实不到位，护士不知晓优质护理服务工作基本要求，不熟悉相关制度、工
作职责、护理常规；特殊科室温馨提示、区域标识、相关健康知识等宣传资料较少，未能体现开展优质护理服务；个别患者不知道已开展优质护理活动。
（2）原因分析：主要原因为管理者对优质护理内涵理解不深，不能将其落实到实处；个别护理人员对优质护理服务开展认识不足，重视、宣传不够。
6.满意度调查
（1）主要存在问题：最不满意项为患者未知晓责任护士、本病区护士长、护理级别、适合自己病情的饮食、相关医治护理相关知识。
（2）原因分析：护理人力资源不足，护士无更多的时间与患者沟通和做好基础护理。
改进措施及明年持续改进计划
1.以“优良护理”、“三好一满意”及卫生部“二甲”病院评审标准为准绳，树立“以病工钱中心”的质量意识，杜绝护理缺陷的发生。全面举行广泛爱岗敬业教育，弘扬对患者的高度卖力、对技术精益求精的无私贡献肉体，增强护理职员事业心和责任感，认真推行岗位职责，杜绝护理缺陷的发生。
2.为了充分发挥护士长的管理职能，加强护士长管理知识、管理理念和专业知识的再研究，将采取进修、参观研究等方式，借鉴他人的管理经验，不断更新管理理念和管理方式，注意从规章制度抓起，层层把关、时时监控、严格落实，重视护理质量控制，加强缺陷管理，坚持深入临床，解决实际问题，加强法制教育，提高法律意识，使护理管理步入科学化管理。
3.继续做好重点环节的质量控制，确保护理安全。对检查中出现问题，进行现场反馈，提出整改建议，限期整改，在规定时间内复查。
4.抓好前馈控制、现场控制和终末控制三个环节的质控，不断纠正偏差，树立安全医疗办理体系，做好质量控制反馈，促进护理质量全面达标。
5.举行目标办理，制定护理质量考核体系，采取考核的举措，定期用质量控制标准检查、督促、指导，使规范化护理质量标准落实到实处，渗透、贯穿、落实到每个护士全程工作中去。
6.勉励全员参与护理质量办理，进一步提高护理质量。
7.充分利用后勤保障，使他们送物、上门维修，节约护士人力资源，根据患者病情合理安排分管工作，体现护士价值，使患者受益；合理配护理人力资源，使护理人员在完成治疗工作同时，有一定的人力，更多的时间用于观察病情、做好心理
护理、健康宣教及基础护理等方面工作，注重培养专科护士，使护理工作更专业化、技术化，以提高护理质量。
8.组织研究护理文件书写规范，规范护理行动，防范护理纠葛。
篇五：护理持续质量改进健康宣教不到位篇六：护理持续质量改进健康宣教不到位
护理质量整改措施
篇一：护理质量持续改进措施
护理质量持续改进措施
1、严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，抓好护士依法执业，规范
执业行为。结合医院实际情况建立完善的护理管理组织体系，及时修订完善护理
工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程、工作流程等，并保证实施，完善相
应的监督与协调机制。
2、组织护士认真学习与职业相关的法律、法规以及护理核心制度。规范护
士执业行为，严格执行各项规章制度及各项护理操作规程。
3、加强对护理文书管理工作。根据河南省《医疗文书规范与管理》的要求，充分发挥各级护理质控组织的作用，不断补充完善护理记录标准，体现专科护理
特点。护士多与医生沟通，交换意见，规范医护配合行为，保持护理病历与医疗病
历一致性，减少医疗纠纷的发生。
4、充分发挥高年资护士作用。高年资护士要为年轻护士把好关，做好传、帮、带、教,工作安排上要新老搭配，以老带新，以防范护理缺陷出现。
5、进一步完善重点环节应急管理制度。定期组织人员进行培训与演练，保证
在岗的护理人员人人知晓。对“重点人员”和“重点环节”加强管理。根据具体
情况,分别因人施教，提高其业务能力和综合素质。坚持护士长夜查房，落实弹性
排班制度，加大中午班及夜班的人力资源投入，保证护理工作质量与安全。
6、实行全面的质量控制，充分发挥质控组织作用，遵循护理质量标准，防检结
合、以防为主全面控制护理质量。制定明确的奖罚措施，建立护理缺陷分析
讨论
机制，尽力将缺陷消除在事前
篇二：护理质量改进措施表（1）
门诊护理质量改进措施表
检查者不理解新的科学管理方法；（2）执行者与推行者心态各异；（3）对护理质
量检查缺乏正确认识。提出相应对策：（1）统一认识，加强检查质量评估；（2）管理
者要学会新的管理检查方法，有计划地检查护理质量；（3）加强对护理人员教
育；（4）适当安排检查时间；（5）调整检查内容；（6）经常改变检查点；（7）建立医院
护理质量检查通报制度。认为通过以上措施可以提高全院护理质量检查效果。
整体看来没有大的缺陷，但也存在不足、存在的问题：
1护士不规范（指甲长），对待他人不热情，面无表情。
2、各种表格不够齐全（没有送验标本记录本）长期医嘱，临时医嘱转抄本，抢救车内没有药品摆放图，没有药品说
明。
3、医疗垃圾分的不够清，消毒液配制的剂量不明确，紫外
线灯没有定时用酒精擦拭。
4、医疗文书书写不规范（体温单联线不直）手术护理记录
单回病房后没有记录和签名。产后出血量统计的数量不准
确。
主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况：
分析原因：
1、病房护士大多数是新毕业的，缺乏工作经验。
2、我们是新建的医院各种表格准备的不齐全。
3、护士的工作态度不够端正，没有责任心，不知道自己该做什么，做事不主
动不认真、不细心"。
改进措施：
1、能马上改进的，当面纠正，立即改正，如（护士的指甲，医疗垃圾的分类）
2、各种表格、护理部和护士长当天晚上已经制作出来。
3、护理记录单已有所改进。
质量改进效果评价：
通过质量检查促进了护理质量的改进，老护士，护士长要把新护士做好传，帮，带工作。为了护理质量的提高我们还要加强护理质量检查，不断提高护理
质量。为了确保护理安全，为病人提供更优质的服务，护理部加强培训学习，定期考核。
根据临床护士的医德医风、劳动纪律、夜班系数、完成护理的工作数量与质
量、理论与操作考核、承担科室的带教、护士的论文与科研、住院患者的满意度
等综合指标，对临床护士进行绩效考核，绩效考核向晚班护士及工作量大、技术
性强的岗位倾斜，护士绩效考核结果与
其奖金、晋升、评优挂钩。
护理持续质量改进记录单
杭州詹氏中医骨伤医院质量改进实施单
护理持续质量改进记录单
篇三：2021.4护理质量检查汇总、质量分析及整改措施
2021年4月护理质量检查汇总
一、护理组织管理：
1、个别护士仪表不符合要求，上班有玩手机的现象
2、护理规章制度、岗位职责、疾病护理常规及技术操作流程进一步完善、落
实
3、个别科室需要完善晨会及交接班制度（没有床头交接）
4、按要求完善业务学习，次数不够
5、完善科室质控、要有记录
6、护士长手册按要求及时填写，有人员变动的及时登记
7、科室应急预案没有培训
二、病房管理、安全管理
1、重症病人的床单元进一步完善，床下物品放置杂乱，窗台有杂物
2、无床头牌，过敏标识不完善
3、办公室物品放置杂乱，加强高危药品的管理
4、氧气筒用后要放余气并关总开关，“空”“满”标识按要求挂（不要自己
写的）
5、输液瓶签加药后未签名及时间。无菌观念差，有不消毒就换瓶的现象，输
液瓶有留在病房的现象
三、基础护理、专科护理、健康教育
1、无输液卡，有输液卡的个别没签名及时间
2、个别床单元晨间护理不到位
3、管道没有标识，静脉留置针穿刺完没有记录日期
4、各种仪器、设备处于完好状态，要有标识
5、健康宣教进一步完善，个别做的不到位
四、消毒隔离
1、有过期物品的现象,吸痰器没有及时清理
2、压脉带用后没有及时消毒
3、冰箱内有杂物，肝素液当天用当天配
4、治疗车用后及时擦拭干净，治疗盘不要放病人床上
5、消毒液更换后没有记录
五、急救药品、物品
1、有交接不及时的，有质控不及时的，有没有记录的2、个别科室有“两卡一本”不健全的3、急救药品有没固定数量的4、有有效期不明确的，有过期的六、护理文书
1、体温记录单（原始）要规范记录，写床号、姓名，新入院的写下面，按表
格要求书写，并保存。体温单有漏项、涂改、舌土新入院病人15:00之前血压要
靠前
2、医嘱单打印不及时（督促）、漏签名，血压记录单在同一年内写了两次（应
写一次）
3、核对医嘱没核对病历
4、个别科室没有核对医嘱登记本
5、个别科室没有出入院登记本
6、护理交接本漏项，涂改
护理质量检查问题分析：1、个别护士对护士素质及纪律认识不足，护士长监
督力度不够。2、基础护理重视程度不够，认识不到基础护理对于病人疾病康复
的重要性，或认识到但执行力度不大。3、急救药品：个别护士对急救药品知识
欠缺，个别科室缺乏急救药品知识的学习，交接班流于形式不认真不及时，质控
不到位。4、消毒隔离存在的问题反映出个别护士无菌观念差，护士长对院感工
作的认识不足，缺乏监督和检查。5、护理文书存在的问题主要是质控人员未认
真履行职责，护士长督查力度不够。
整改措施：1、落实规章制度，建立监督机制：各科组织护理人员认真学习护
理各项制度及护理文书书写要求，严格落实各项护理制度和岗位职责。2、充分
发挥质控小组职能：提高护士自身素质，加强人人参与科室管理的意识及科室质
控小组的检查力度。3、加强基础护理：特别是危重、特、一级护理的病人的管
理，达到“六洁、四无”
4、急救物品专人管理，每日严格检查有登记，护士长每周认真检查及时发现
问题，必须保证完好备用。5、护士长要严格按照护士长工作质量标准和工作检
查标准以及护理质量质控要求履行好职责。6、对检查中发现的问题组织全体护
士认真分析、讨论，制定切实可行的整改措施并再次检查落实。7、提高护士长
管理意识，突出工作重点，加强护理环节质量管理，注重细节质量，争取护理质
量零缺陷。
篇七：护理持续质量改进健康宣教不到位
护理质量持续改进原因分析及整改措施三篇
措施是一个汉语
词语，读音为
cuòshī，意思是针对某种情况而采取的处理办法。下面是
为大家带来的护理质量持续改进原因分析及整改措施三篇，希望能帮助到大家!
护理质量持续改进原因分析及整改措施一篇
一、基础护理存在问题：
1、病人指甲脏、胡须长。
2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写的不符。
3、实际吸氧流量与医嘱不符。
4、床头卡填写错误。
5、床单元不洁。缺陷分析：
1、护士工作责任心不强。
2、基础护理工作落实不到位。
3、未严格按操作流程工作。
4、护士长督查力度不够，检查不仔细。整改措施：
1、加强护士责任心，工作认真、仔细。
2、加强基础护理。
3、加强安全意识，严格按护理规范执行。二、整体护理
存在问题：
1、病人不知用药知识。
2、病人不知责任护士、护士长。
3、患者健康教育不到位。缺陷分析：
1、护士工作责任心不强。
2、健康教育制度落实不到位。
3、护士长督查力度不够。整改措施：
1、加强护士责任心的教育。
2、认真落实健康教育制度。
3、护士长加大督查力度。三、消毒隔离
存在问题：
1、吉尔碘无打开时间、过期。
2、医疗废物处理不规范。
3、配置的液体无加药时间，加药时间大于2小时。缺陷分析：
1、护士工作不认真，未按操作流程工作。
2、护士院感意识不强。
3、护士长督查力度不够。整改措施：
1、加强护士责任心的教育，严格按操作规范工作。
2、加强安全意识，认真学习院感知识，并落实。
3、护士长加大督查力度。四、病区管理
存在问题：
1、床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多。
2、陪护多、坐、睡床上。
3、高危药品登记本记录不及时。
4、病房使用电饭锅。
5、使用非医院配制的被褥。缺陷分析：
1、护士责任心不强，制度落实不到位。
2、护士忙于护理工作，忽视病房管理。
3、护士长督查力度不够。整改措施：
1、护士长加大督查力度。
2、加强病房管理，让病人参与病房管理。
3、加强护士责任心的教育。
4、高危药品按规范管理。
护理质量持续改进原因分析及整改措施二篇
1.接待病人
存在问题及原因分析：对病人及家属态度不热情。原因分析：护士相对少，导致工作量大，使护士疲惫。
整改措施：加强护患沟通，护士调整好心情，热情对待。2.病人安全
存在问题：未能及时为患者吸出口鼻内分泌物。原因分析：病人多，护士少，未能及时到达。
整改措施：安排专职护士管理危重病人。
3.七步洗手法
存在内容：未全部按照七步洗手法来进行规范洗手。原因分析：没有认识到洗手的重要性。
整改措施：认真培训，提高护士对洗手重要性的觉悟。4.静脉输液
存在问题：个别不能按照规范的流程进行排气，为将液体排到指定容器内。
原因分析：护士工作不细心，不认真。
整改措施：重新进行培训，加强护士责任心，认真工作。5.查对制度
存在问题：“十对”中未能把十项全做到，容易遗漏年龄、用法和性别。原因分析：护士工作不认真，“三查十对”未背全。
整改措施：加大力度背制度，每天不定时抽查，提高护士的认真度。6.交接班制度
存在问题：有时值班护士未能按时完成对病人的护理及治疗工作。原因分析：病人多，护士少，未能及时为病人进行治疗。
整改措施：按照一级护理病人的多少，合理安排值班人员，减少工作失误。
7.
病房环境
存在问题：有时候病房中出现男女病人混住的情况，造成病人的不便。原因分析：病房少，病人男女比例不能控制。
整改措施：协助调配男女病人病床的位置，混住病人之间设立屏风等遮挡物，保护病人隐私。
8.
分级护理制度
存在问题：有时候未能每小时巡视病人。
原因分析：护士工作量大，病人多，不能及时巡视病人。
整改措施：合理分配护士工作，简化书写，做到把护士还给病人。9.无菌导尿术
存在问题未能规范的进行导尿，有时候水囊中注入的水不够，造成尿管拖出。：原因分析：护士对导尿术的理论知识掌握不够，实践操作少。
整改措施：加强理论知识的培训与讲解，使每名护士都能牢记。10.护理文书的书写
存在问题：个别护理文书存在字迹潦草，有涂改。原因分析：书写强度大，内容多。制度不严格。
整改措施：要求护士认真书写，加大处罚力度。11.无菌操作
存在问题：未能严格执行无菌操作。原因分析：护士无菌观念差。
整改措施：加强对无菌观念的培训，让大家明白无菌操作的重要性。12.交接班制度
存在问题：接班者未能提前15分钟到达病房。
原因分析：对交接班制度理解不深刻，思想觉悟低。
整改措施：加强交接班制度的学习与执行，列入每周培训内容。13.病床
存在问题：不能做到一床一套。
原因分析：床套不足，个数与床位不否。
整改措施：每日清点扫床套个数，不够及时补充。14.基础护理
存在问题：没有做好腕带标识。
原因分析：护士责任心差，工作不认真。
整改措施：加强护士管理，提高护士责任心。15.配药时间
存在问题：个别配好的液体未注明配药时间。原因分析：治疗班工作量大，液体多，容易遗忘。
整改措施：加强治疗班的管理，规范配药流程，加强人员管理。16.健康宣教
存在问题：宣教内容不全，有遗漏。
原因分析：护士工作不认真，没有认识到健康宣教的重要性。整改措施：
组织护士学习健康宣教的内容，明白宣教的重要性。
护理质量持续改进原因分析及整改措施三篇
1、病房由护士长、科主任负责管理，定期召开工休座谈会，进行健康教育，征求病员意见，改进服务态度，加强病房管理工作。
2、工作人员自学遵守各项制度和各项规章制度和各项技术操作规程，做到认真诊治、精心护理、合理用药、严格执行医嘱、不断提高医疗护理质量。
3、时刻保持病房的安静，避免噪音，做到走路轻，说话轻，关门操作轻。
4、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得搬动。
5、保持病区清洁卫生，注意通风，每日帚地两次、过道三次。每周大清扫、擦窗一次。一桌一帕用消毒剂擦灯柜每日一次。拖帕应分别放置。
6、工作人员要佩带服务牌上岗，上班时，均应衣冠整洁，必要时应戴口罩，不得在病区内吸烟。
7、新病员入院，要热情耐心宣传环境卫生、住院须知、查房时间、治疗时间、住院期间的有关注意事项等。床单元的物品按基数交给病员保管，出院时清点收回清洁处理。
8、护士长全面负责管理病区财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如遗失应及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要力妥交接手续。
9、发现传染病人时，应及时填写传染卡上报。
院办公室工作制度
1、负责全院秘书、行政管理工作。
2、负责安排各种行政会议，做好会议记录。起草全院工作规划、年度计划、工作安排、总结、纪要、请示等，拟定各种行政、规章制度等文件。
3、负责文件登记、收发和传送、文件打印下发、上报文件及文件的档案管理工作。
4、负责印章使用保管，全院的出勤登记、统计及请假事宜，行政工作日常安排，上下级通讯联络，职工的建议、意见，群众来信、来访处理，接待参观学习、上级考察和检查工作等。
5、收集院内外有关医院工作、行政管理等住处并整理分析供院领导决策参考。工作人员应严守秘密，未传达任务不得外露医院医疗行政后勤秘密。
6、作好医院大事记录。
7、完成院领导交给的其他工作任务。医务科工作制度
1、在院长领导下，组织各临床、医技科室业务工作的政党开展，直辖市各科室间的关系。
2、科内工作人员应熟悉有关医疗卫生法规，正确执行医疗规章制度。
3、根据质量管理的要求，每月检查一次各科医疗规章制度执行情况，并进行质量信息反馈。
4、每月召开一次科主任例会，以协调改进工作。
5、每月组织一次业务学习，为进修、实习生讲课一次。
6、经常深入医疗第一线，及时发现问题，迅速协调解决。
7、及时、圆满地完成院领导交办的其他工作。
8、实施医技人员的业务技术考核。
9、负责医院医、教、研
工作计划、安排以及相应范围的管理工作。护理部工作制度
1、护理部工作人员严格遵守医院各项规章制度，以身作则，起好护理人员的带头作用。
2、认真履行护理部工作职责。
3、加强业务素质修养、作好全院护理业务指导工作。
4、经常涂科室、检查护士长管理情况和护理人员工作情况。
5、解决全院护理工作中疑难的护理问题。
6、负责信息收集，并及时反馈到各科室。
7、每月定期召开护士长会议1—2次，分析护理工作情况，对存在的问题，提出改进措施。
8、合理调配护理人员，保证全院护理工作需要。
9、作好护理差错事故的防范工作。
篇八：护理持续质量改进健康宣教不到位
2023年最新的护理质量持续改进原因分析及整改措施
原因，中文单词，发音是Yu
2、对主动邀请患者及其家属参与医疗安全活动等相关制度知晓率低;
3、医护人员对患者合法权益部分知晓;
4、知情同意书、入院评估单、入院记录部分医师签名不及时;
5、入院记录、首次医患沟通单无患者或家属签字确认;
6、替代方案的执行情况有待加强。
二、原因分析：
1、鼓励患者安全用药咨询的制度执行情况较差，主要原因为临床药师较少，工作力量薄弱;临床医生知晓率较低，重视程度不够，职能部门监管不到位有关。
2、临床医生对患者医疗安全告知不全面。首先临床医生对患者安全重视不够，知情同意制度执行不到位;其次，我院面对患者的文化层次不同，特别是低保病人，沟通有一定困难。而且我们的医生跟病人沟通多为医学专业术语，病人不能全面理解。
3、由于患者和医院的信息不对称，在监督上患者很难做到。医护与患者的比例不对称，临床工作繁忙，医生很难对一位病患花很多的时间倾听病情，与病人进行认真的沟通，这也是患者难以真正参与到医疗安全的原因之一。
三、整改措施：
1、加强医患沟通，告知患者治疗替代方案、完善知情同意及病情评估制度培训。
2、加强安全用药咨询措施，制作安全用药指导宣传资料，设立安全用药咨询窗口，加强对住院病人的宣教，鼓励患者向药学人员提出安全用药咨询。
3、加强医护与患者沟通，切实落实知情同意到患者整个医疗服务的整个过程，鼓励患者参与医疗安全等。为了让患者更好地参与，应该向他们介绍一些基本的医学常识。对于科室的常见病及多发病制定宣传册，入院后针对患者的疾病尽量做出详细的指导，包括治疗方案及治疗效果、出院指导。
4、各科室组织加强学习相关制度。强调临床医疗、医技科室医务人员主动为患者及其家属提供相关的健康宣教;进一步落实患者在医疗活动中实施自己的知情同意权、选择权。进一步落实医务人员对患者及其家属的健康知识教育。
作认真、仔细。2、加强基础护理。
3、加强安全意识，严格按护理规范执行。二、整体护理存在问题:1、病人不知用药知识。
12、病人不知责任护士、护士长护理质量检查及整改措施护理质量检查及整改措施。
3、患者健康教育不到位。
缺陷分析:1、护士工作责任心不强。2、健康教育制度落实不到位。3、护士长督查力度不够。
整改措施:1、加强护士责任心的教育。2、认真落实健康教育制度。3、护士长加大督查力度。三、消毒隔离
存在问题:1、吉尔碘无打开时间、过期护理质量检查及整改措施文章
2、医疗废物处理不规范。
3、配置的液体无加药时间，加药时间大于2小时。
缺陷分析:1、护士工作不认真，未按操作流程工作。2、护士院感意识不强。3、护士长督查力度不够。
整改措施:1、加强护士责任心的教育，严格按操作规范工作。
22、加强安全意识，认真学习院感知识，并落实。3、护士长加大督查力度。四、病区管理
存在问题:1、床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多。2、陪护多、坐、睡床上。3、高危药品登记本记录不及时。4、病房使用电饭锅。
5、使用非医院配制的被褥护理质量检查及整改措施默认。
护理质控检查整改措施
一、护理组织管理:1、个别护士仪表不符合要求，上班有玩手机的现象
2、护理规章制度、岗位职责、疾病护理常规及技术操作流程进一步完善、落实。
3、个别科室需要完善晨会及交接班制度(没有床头交接)4、按要求完善业务学习，次数不够5、完善科室质控、要有记录
6、护士长手册按要求及时填写，有人员变动的及时登记7、科室应急预案没有培训二、病房管理、安全管理
1、重症病人的床单元进一步完善，床下物品放置杂乱，窗台有
3杂物
2、无床头牌，过敏标识不完善
3、办公室物品放置杂乱，加强高危药品的管理
4、氧气筒用后要放余气并关总开关，空
满
标识按要求挂(不要自己写的)5、输液瓶签加药后未签名及时间。无菌观念差，有不消毒就换瓶的现象，输液瓶有留在病房的现象
三、基础护理、专科护理、健康教育1、无输液卡，有输液卡的个别没签名及时间2、个别床单元晨间护理不到位
3、管道没有标识,静脉留置针穿刺完没有记录日期4、各种仪器、设备处于完好状态，要有标识5、健康宣教进一步完善，个别做的不到位四、消毒隔离
1、有过期物品的现象,吸痰器没有及时清理2、压脉带用后没有及时消毒
3、冰箱内有杂物，肝素液当天用当天配
4、治疗车用后及时擦拭干净，治疗盘不要放病人床上5、消毒液更换后没有记录五、急救药品、物品
1、有交接不及时的，有质控不及时的，有没有记录的2、个别科室有
两卡一本
不健全的43、急救药品有没固定数量的4、有有效期不明确的，有过期的六、护理文书
1、体温记录单(原始)要规范记录，写床号、姓名，新入院的写下面，按表格要求书写，并保存。体温单有漏项、涂改、刮，新入院病人15:00之前血压要靠前
2、医嘱单打印不及时(督促)、漏签名,血压记录单在同一年内写了两次(应写一次)3、核对医嘱没核对病历4、个别科室没有核对医嘱登记本5、个别科室没有出入院登记本6、护理交接本漏项，涂改
护理质量检查问题分析:1、个别护士对护士素质及纪律认识不足，护士长监督力度不够。2、基础护理重视程度不够，认识不到基础护理对于病人疾病康复的重要性，或认识到但执行力度不大。3、急救药品:个别护士对急救药品知识欠缺，个别科室缺乏急救药品知识的学习，交接班流于形式不认真不及时，质控不到位。4、消毒隔离存在的问题反映出个别护士无菌观念差，护士长对院感工作的认识不足，缺乏监督和检查。5、护理文书存在的问题主要是质控人员未认真履行职责，护士长督查力度不够。
1、加强护士责任心，工作认真、仔细。
2、加强基础护理。
3、加强安全意识，严格按护理规范执行。
二、整体护理
存在问题：
1、病人不知用药知识。
2、病人不知责任护士、护士长。
3、患者健康教育不到位。
缺陷分析：
1、护士工作责任心不强。
2、健康教育制度落实不到位。
3、护士长督查力度不够。
整改措施：
1、加强护士责任心的教育。
3、护士长加大督查力度。
四、病区管理
存在问题：
1、床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多。
2、陪护多、坐、睡床上。
3、高危药品登记本记录不及时。
4、病房使用电饭锅。
5、使用非医院配制的被褥。
缺陷分析：
1、护士责任心不强，制度落实不到位。
2、护士忙于护理工作，忽视病房管理。
3、护士长督查力度不够。
整改措施：
1、护士长加大督查力度。
2、加强病房管理，让病人参与病房管理。
3、加强护士责任心的教育。
4、高危药品按规范管理。
8、护士长全面负责管理病区财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如遗失应及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要力妥交接手续。
9、发现传染病人时，应及时填写传染卡上报。
院办公室工作制度
1、负责全院秘书、行政管理工作。
2、负责安排各种行政会议，做好会议记录。起草全院工作规划、年度计划、工作安排、总结、纪要、请示等，拟定各种行政、规章制度等文件。
3、负责文件登记、收发和传送、文件打印下发、上报文件及文件的档案管理工作。
4、负责印章使用保管，全院的出勤登记、统计及请假事宜，行政工作日常安排，上下级通讯联络，职工的建议、意见，群众来信、来访处理，接待参观学习、上级考察和检查工作等。
5、收集院内外有关医院工作、行政管理等住处并整理分析供院领导决策参考。工作人员应严守秘密，未传达任务不得外露医院医疗行政后勤秘密。
6、作好医院大事记录。
7、完成院领导交给的其他工作任务。
医务科工作制度
1、在院长领导下，组织各临床、医技科室业务工作的政党开展，直辖市各科室间的关系。
2、科内工作人员应熟悉有关医疗卫生法规，正确执行医疗规章制度。
3、根据质量管理的要求，每月检查一次各科医疗规章制度执行
情况，并进行质量信息反馈。
4、每月召开一次科主任例会，以协调改进工作。
5、每月组织一次业务学习，为进修、实习生讲课一次。
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