摘 要:疫苗流通过程不仅仅是一个物流概念,更重要的是一个疫苗质量维护的过程,一旦监管不到位,很容易产生腐败,而且有垄断之嫌。山西疫苗事件,几年前出现在广东省疾控中心的腐败案也警示,如果对疾控机构统购统销二类疫苗的流通模式缺乏有效监管,疫苗很容易会成为腐败的“病原”。因此,完善内部控制度度,加强二类疫苗管理是一个很必要环节。国家应考虑建立完善疫苗冷链公共服务信息系统。
关键词:完善内部控制 二类疫苗 管理
内部控制是指一单位内部的管理控制系统,即为保证单位经济活动正常进行所采取的一系列必要的管理措施,不仅包括单位最高管理层用来授权与指挥经济活动的各种方式方法,也包括核算、审核、分析各种信息资料及报告的程序和步骤,还包括对单位经济活动进行综合计划、控制和评价而制定的各项规章制度。内部控制的目标,最根本的就是保护单位财产、检查有关数据的正确性和可靠性、提高经营效率、贯彻既定的管理方针等四个方面。应当遵循不相容职务相分离的原则。所谓不相容职务,是指那些如果由一个人或一个部门担任,既可能弄虚作假,又能够自己掩盖其舞弊行为的职务。单位的经济活动通常可以划分五个步骤,即:授权、签发、核准、执行和记录。一般情况下,如果上述每一步骤均由相对独立的人员或部门实施,就能够保证不相容职务的分离,便于内部控制作用的发挥。
我国现行的医疗卫生政策始终坚持“预防为主”的方针。众所周知,接种疫苗可预防疾病,从而极大降低医疗成本,缓解医疗资源短缺的矛盾,减轻由疾病引起的个人及国家各种负担。所以才存在“既乱又繁荣”的现象。
疫苗分为两类。第一类疫苗是指政府免费向公民提供、公民应当按照政府的规定受种的疫苗。第二类疫苗是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。接种第一类疫苗由政府承担费用,接种第二类疫苗由受种者或者其监护人承担费用。
一、在第二类疫苗的使用、管理上,仍存在问题与不足
1.第二类疫苗供应混乱:二类疫苗的市场需求量逐渐增加,受经济利益的驱动,疫苗价格的混乱:供销渠道不同,价格相差很大,我国目前对疫苗的价格基本上实行的是顺价加成的原则,末端销售、使用依托的是计划免疫网络系统,遵循的是属地管理原则,价格上差异为其使用的进一步规范管理带来障碍。
2.较普遍地存在疾病预防控制机构、接种单位用第二类疫苗经营所得弥补工作经费不足的现象。
3.第二类疫苗接种对象有不少疾病目前尚缺乏系统流行病学数据资料,没有相对科学、合理的免疫程序,第二类疫苗如同商品一样,由受接种者自主购买,疫苗生产厂家会采取各种促销手段激励疾病预防控制机构等。
4.第二类疫苗接种对象确定的无计划性必然导致接种副反应增加:因为受经济利益的刺激,在第二类疫苗预防接种的实际工作中,普遍存在接种对象范围的扩大,随着接种范围的扩大,接种副反应的发生必然随之增加。
5.冷链系统运作的正常性值得怀疑:第二类疫苗供应混乱,非疾病预防控制机构的其它渠道供应,其储运条件无法保证,对其冷链系统运转情况的日常监督仍应是一件十分重要的工作。
6.现行的疾病预防控制系统的不适应:疾病预防控制中心是国家公共卫生事业性单位,其活动事业经费应由政府财政予以保证,但由于受地方政府财政的限制,各地对疾病预防控制机构的经费投入普遍不足,目前我国各地疾病预防控制机构普遍存在经营创收第二类疫苗现象,影响了疾病预防控制机构的技术权威性。
7.加大了群众的负担:大部分单位在推广使用第二类疫苗时都是以创收盈利为目的,接种对象尽可能扩大,这必然会增加群众的经济负担。
二、“二类疫苗”接种中存在问题的分析及建议
1.第二类疫苗接种服务具有市场的属性,已形成了一种预防接种服务市场,其接种服务受到市场供求关系、市场规律的调节。
2. 第二类疫苗具有一般商品属性以外,作为一种特殊的卫生服务尚具有自身的一些特殊属性,它有着与一般商品市场显著的差异。
3.第二类苗在购进时,应索取由药品检验机构签发的生物制品批检合格证,或者审核复印件,并加盖印章。疫苗的储存和运输入库时,应对疫苗品种济型,批准文号、数量、规格、批号、效期、供货单位、生产制造商等等相关内容进行验收,做好记录。
3. 第二类疫苗的预防接种具有公共卫生服务性质
4. 第二类疫苗预防接种服务市场存在市场失灵现象:第二类疫苗是一不完全竞争市场,政府对进入该市场的从业人员实行准入制度,使得供方市场进入存在障碍,供方市场垄断现象,使得该市场竞争不充分,第二类疫苗接种服务关系到人类的生命健康,这一服务市场利润最大化原则不适用。
5.规范发展第二类疫苗市场必须依赖市场、政府两套机制共同调控:在市场经济的大环境下,第二类疫苗接种服务也形成一个市场环境,但现在市场有一定的垄断性,因此,政府部门必须找到一种切实可行的办法进行宏观的规划、控制。
6.第二类疫苗使用管理工作中存在问题和偏颇的原因主要有:其一,政府对涉及传染病预防控制的公共卫生事业认识重视及投入不足,客观上促使了疾病预防控制机构以第二类疫苗去创收盈利。
7.针对第二类疫苗目前存在的问题及我国相关工作现状,积极争取政府对疾病预防控制工作的重视和投入,以求疾病预防控制工作从根本上摆脱依赖业务创收误区;再次,探索新形势下创新性疫苗管理模式,即将其纳入医保目录是一种切实可行的办法解决疫苗供应市场存在的问题。◆